政府工作報告提出(chū)，完善跨省異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算辦法，實現全國(guó)醫保用藥範圍基本統一(yī / yì ／yí)。

　　目前，我國(guó)已建成全世界最大(dà)、覆蓋全民的(de)基本醫療保障網。跨省異地(dì / de)就(jiù)醫住院費用直接結算全面推開，門診費用跨省直接結算穩步試點，異地(dì / de)就(jiù)醫備案服務正在(zài)推廣。統計顯示，全國(guó)住院和(hé / huò)門診費用跨省直接結算累計超過1000萬人(rén)次。

　　醫保異地(dì / de)就(jiù)醫結算在(zài)先行先試中發現哪些堵點？如何打通堵點？新華社記者近日根據國(guó)家政務服務平台上(shàng)群衆反映的(de)線索，赴山西、江西、廣東、北京調研，探究醫保異地(dì / de)就(jiù)醫堵點，連線兩會代表委員建言獻策。

　　備案辦理不(bù)便如何解——既要(yào / yāo)保障“剛需”，又要(yào / yāo)防止醫療資源擠兌

　　山西省太原市職工張女士認爲(wéi / wèi)所患疾病當地(dì / de)無法有效救治，想去北京就(jiù)醫，當地(dì / de)醫保異地(dì / de)就(jiù)醫備案的(de)辦理讓她感覺不(bù)便。所在(zài)單位無法出(chū)具太原市醫保局需要(yào / yāo)的(de)醫保異地(dì / de)就(jiù)醫“紅頭文件”，張女士轉而(ér)嘗試在(zài)當地(dì / de)醫院辦理轉診手續，同樣不(bù)順利。張女士選擇自行墊付費用到(dào)北京就(jiù)醫。

　　太原市醫療保險管理服務中心醫藥機構服務科副科長張星龍告訴記者，根據太原市現行醫保政策，辦理醫保異地(dì / de)就(jiù)醫備案隻限三類特殊人(rén)群：異地(dì / de)安置退休人(rén)員、異地(dì / de)長期居住退休人(rén)員和(hé / huò)常駐異地(dì / de)在(zài)職職工。張女士所提的(de)“紅頭文件”就(jiù)是(shì)能夠證明太原市在(zài)職職工因工作需要(yào / yāo)常駐外地(dì / de)的(de)材料。

　　張星龍說(shuō)，由于(yú)張女士已開始異地(dì / de)就(jiù)醫并自己先行墊付，如果确屬危急重症，将會按照可報範圍的(de)70%予以(yǐ)報銷。如不(bù)屬于(yú)，也(yě)将按照“非急診未轉診”的(de)有關規定，按照可報範圍的(de)50%爲(wéi / wèi)她辦理報銷。

　　太原市醫療保障局醫藥服務管理和(hé / huò)待遇保障科科長李衛星說(shuō)，醫保異地(dì / de)就(jiù)醫線上(shàng)自助備案有望今年逐步放開。

　　記者調研了(le／liǎo)解到(dào)，異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算依照“就(jiù)醫地(dì / de)目錄、參保地(dì / de)政策、就(jiù)醫地(dì / de)管理”原則辦理結算業務。因各地(dì / de)目錄差異，目前直接結算會與參保地(dì / de)報銷存在(zài)待遇差。

　　全國(guó)政協委員、山西醫科大(dà)學第一(yī / yì ／yí)醫院副院長韓清華接受記者采訪說(shuō)，本案例的(de)堵點在(zài)于(yú)醫保異地(dì / de)就(jiù)醫結算以(yǐ)及分級診療等政策尚在(zài)落實中，還有待進一(yī / yì ／yí)步完善協調。韓清華建議，當務之(zhī)急是(shì)先讓常住外地(dì / de)、以(yǐ)及在(zài)外地(dì / de)突發急症等“剛需”群衆異地(dì / de)就(jiù)醫結算便利；同時(shí)要(yào / yāo)合理引導公衆預期，做到(dào)既滿足必要(yào / yāo)需求，又不(bù)浪費醫療資源，防止對一(yī / yì ／yí)線城市的(de)醫療資源形成擠兌。(記者許雄、鄒多爲(wéi / wèi))

　　備案如何更快捷——加強信息互聯共享，避免多頭申請

　　今年初，深圳居民陳先生在(zài)河北石家莊出(chū)差期間因腹部不(bù)适，拟在(zài)當地(dì / de)門診就(jiù)醫。他(tā)通過網絡查詢了(le／liǎo)解到(dào)“國(guó)家異地(dì / de)就(jiù)醫備案”小程序，1月6日提交異地(dì / de)就(jiù)醫申請備案，系統提示需等待2至3個(gè)工作日，申請直到(dào)1月11日才通過。

　　“國(guó)家異地(dì / de)就(jiù)醫備案”小程序是(shì)經國(guó)家醫保局推出(chū)的(de)異地(dì / de)就(jiù)醫備案渠道(dào)，目前在(zài)深圳仍采用人(rén)工審核。記者2月15日看到(dào)，當天通過小程序提交備案申請達390件，但深圳市醫保局隻有2個(gè)工作人(rén)員審核。

　　工作人(rén)員告訴記者，深圳本地(dì / de)已開通多種異地(dì / de)就(jiù)醫備案申請渠道(dào)，通過深圳市醫保局官網“網上(shàng)辦”，無需人(rén)工審核，可實現“即辦秒批”。但記者采訪了(le／liǎo)解到(dào)，部分參保人(rén)并不(bù)知曉這(zhè)一(yī / yì ／yí)途徑。

　　深圳市醫療保險基金管理中心待遇管理一(yī / yì ／yí)部部長溫冰說(shuō)，當前深圳市醫保局正在(zài)推進“國(guó)家異地(dì / de)就(jiù)醫備案”小程序本地(dì / de)化對接。完成功能改造後，參保人(rén)可在(zài)系統自助辦理，無需人(rén)工審核，即辦秒批。目前群衆反映的(de)問題屬于(yú)過渡時(shí)期的(de)問題，深圳市醫保局将推動系統早日對接完成。同時(shí)加大(dà)宣傳，讓更多參保群衆了(le／liǎo)解到(dào)，改造完成前，可在(zài)深圳市醫保局官網的(de)個(gè)人(rén)網上(shàng)系統自助辦理。

　　記者調研了(le／liǎo)解到(dào)，在(zài)備案環節目前已開發上(shàng)線“國(guó)家異地(dì / de)就(jiù)醫備案”小程序和(hé / huò)國(guó)家醫保服務平台APP，以(yǐ)快速備案和(hé / huò)自助開通兩種形式提供全國(guó)統一(yī / yì ／yí)的(de)線上(shàng)備案服務。快速備案是(shì)要(yào / yāo)人(rén)工審核，一(yī / yì ／yí)般三個(gè)工作日左右，已覆蓋362個(gè)統籌地(dì / de)區；自助開通是(shì)自動審核，立即生效，已覆蓋90個(gè)統籌地(dì / de)區。參保人(rén)可以(yǐ)登錄後進行查詢已開通直接結算的(de)統籌地(dì / de)區，并按照要(yào / yāo)求進行線上(shàng)備案。

　　全國(guó)人(rén)大(dà)代表、東莞巴士有限公司工會副主席餘雪琴指出(chū)，相關案例的(de)堵點在(zài)于(yú)人(rén)工審核環節多、流程長。她建議，加快統一(yī / yì ／yí)醫保異地(dì / de)備案渠道(dào)，避免多頭、多端口申請，加強各地(dì / de)方和(hé / huò)各平台之(zhī)間的(de)信息互聯共享簡便申請流程，推行系統自動審核。　　 (記者徐弘毅、胡拿雲、王悅陽)

　　首次備案需開具轉診證明難辦如何破——探索精細化管理，努力保障“應轉盡轉”

　　目前，根據國(guó)家相關要(yào / yāo)求，醫保異地(dì / de)就(jiù)醫轉診人(rén)員首次備案時(shí)需提供具有轉診資格定點醫療機構開具的(de)轉診證明。同一(yī / yì ／yí)疾病過程多次在(zài)同一(yī / yì ／yí)家定點醫療機構住院，第二次及以(yǐ)後不(bù)再開具轉診證明，憑有效身份證件、原轉診轉院證明材料(轉診單)或疾病診斷證明辦理備案手續。各地(dì / de)結合本地(dì / de)實際調整。

　　江西省南昌市白先生申請醫保異地(dì / de)就(jiù)醫備案時(shí)，被要(yào / yāo)求提供轉診轉院證明。白先生多方打聽，轉診轉院證明難辦。

　　江西省醫療保險基金管理中心異地(dì / de)就(jiù)醫管理科科長張曉鋒介紹，全國(guó)大(dà)部分醫保統籌區均要(yào / yāo)求提供轉診轉院證明，但也(yě)可結合本地(dì / de)實際，探索“承諾制”“容缺受理制”，精簡材料。南昌、贛州等地(dì / de)已開展免轉診轉院證明的(de)先行先試。

　　江西省醫療保險基金管理中心主任金林金介紹，是(shì)否需轉診轉院，由醫院臨床專家根據參保患者疾患嚴重程度、就(jiù)診醫療機構醫療技術水平等多種因素綜合判斷。如果參保患者病情确需轉診轉院，就(jiù)診醫療機構按規定應該爲(wéi / wèi)參保人(rén)員開具證明；如果達不(bù)到(dào)轉診轉院标準，參保人(rén)員自行要(yào / yāo)求異地(dì / de)就(jiù)醫的(de)，醫療機構一(yī / yì ／yí)般不(bù)會開具。

　　金林金說(shuō)，白先生之(zhī)前沒有向醫療機構提出(chū)開具轉診轉院證明要(yào / yāo)求，江西省醫療保險基金管理中心向醫療機構了(le／liǎo)解情況後，醫療機構根據白先生病情需要(yào / yāo)開具了(le／liǎo)異地(dì / de)轉診轉院證明，以(yǐ)便白先生辦理異地(dì / de)就(jiù)醫備案。

　　全國(guó)人(rén)大(dà)代表蔡細春認爲(wéi / wèi)，相關案例的(de)堵點在(zài)于(yú)，原本爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)推進分級診療而(ér)設計的(de)“轉診轉院證明”，但實踐中由于(yú)存在(zài)基金運行安全、經濟效益顧慮等導緻政策難以(yǐ)有效落地(dì / de)，建議在(zài)充分借鑒“免轉診轉院證明”先行先試地(dì / de)區經驗基礎上(shàng)，進一(yī / yì ／yí)步明确政策細節，讓确需轉診轉院的(de)群衆“應轉盡轉”。同時(shí)，也(yě)應加強對參保人(rén)員引導和(hé / huò)醫療機構的(de)管理，大(dà)力推進分級診療，形成合理有序就(jiù)醫秩序。(記者闵尊濤、餘剛、周圓)

　　沒辦理備案異地(dì / de)結算流程怎麽減——讓信息“多跑路”，讓百姓“少跑腿”

　　2022年1月底，來(lái)自吉林的(de)姜女士在(zài)北京就(jiù)醫，在(zài)沒有事先備案的(de)情況下，必須持有北京居住登記卡的(de)身份證明，才能夠繼續完成跨省異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算。但姜女士因使用激素類藥物影響面容，無法通過線上(shàng)人(rén)臉識别辦理，又因行動不(bù)便無法線下辦理，所以(yǐ)想委托父親代辦居住登記卡。

　　記者從焦王莊派出(chū)所采訪了(le／liǎo)解到(dào)，按相關要(yào / yāo)求，他(tā)人(rén)代辦僅限行動不(bù)便的(de)老年人(rén)、殘疾人(rén)或未成年人(rén)，姜女士的(de)情況不(bù)符合代辦條件。

　　焦王莊派出(chū)所民警在(zài)了(le／liǎo)解姜女士的(de)情況後，向通州分局申請“特情特辦”，允許姜女士的(de)父親代爲(wéi / wèi)辦理。2月11日，姜女士成功收到(dào)居住登記卡，此後辦理異地(dì / de)醫保報銷的(de)程序也(yě)理順了(le／liǎo)。

　　焦王莊派出(chū)所副所長高鐵軍說(shuō)，辦理居住登記卡是(shì)實現異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算的(de)重要(yào / yāo)環節，基層派出(chū)所要(yào / yāo)在(zài)把好關的(de)情況下服務好。

　　參保人(rén)在(zài)辦理跨省就(jiù)醫直接結算時(shí)，一(yī / yì ／yí)般要(yào / yāo)遵循“先備案、選定點、持卡碼就(jiù)醫”的(de)流程。參保人(rén)可以(yǐ)通過國(guó)家醫保服務平台APP和(hé / huò)國(guó)家異地(dì / de)就(jiù)醫備案小程序開通備案，然後選擇一(yī / yì ／yí)家就(jiù)醫地(dì / de)跨省異地(dì / de)就(jiù)醫聯網定點醫療機構，持有醫保卡或激活後的(de)醫保電子(zǐ)憑證就(jiù)可以(yǐ)在(zài)入院手續、出(chū)院結算或者在(zài)門診收費窗口結算時(shí)，進行跨省直接結算。參保人(rén)如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活、所在(zài)市縣和(hé / huò)醫藥機構沒有開通門診直接結算，都可能會導緻結算失敗。

　　在(zài)異地(dì / de)就(jiù)醫過程中，有關部門出(chū)于(yú)基金安全考慮，患者往往需要(yào / yāo)提供身份證明等材料，容易爲(wéi / wèi)患者帶來(lái)辦理材料“跑斷腿”、申辦不(bù)夠人(rén)性化的(de)堵點，也(yě)對政府部門能否提供高效便捷的(de)公共服務提出(chū)考驗。

　　全國(guó)政協委員、北京大(dà)學公共衛生學院教授吳明認爲(wéi / wèi)，在(zài)符合政策的(de)條件下，各相關部門要(yào / yāo)堅持以(yǐ)人(rén)爲(wéi / wèi)本，考慮到(dào)患病群體的(de)實際困難，讓信息“多跑路”，讓百姓“少跑腿”。各地(dì / de)應當在(zài)國(guó)家政策要(yào / yāo)求下，因地(dì / de)制宜，簡化辦理流程，切實解決異地(dì / de)醫保申請“材料繁”“手續雜”等堵點。